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職業(yè)衛(wèi)生服務機構作為介于監(jiān)管部門和企業(yè)之間的第三方，其作用是識別工作場所的職業(yè)病危害因素類別、確定危害程度、評價防護效果，為職業(yè)病危害治理、職業(yè)病診斷鑒定和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管提供技術支撐，在為企業(yè)提供職業(yè)衛(wèi)生技術服務的同時，也是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門監(jiān)管中的補充手段，是職業(yè)病防治工作中的重要組成部分。 目前隨著我國職業(yè)病防治法律法規(guī)的不斷完善，特別是《職業(yè)病防治》（新修訂）實施后，是職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構的一次機遇，也是一次挑戰(zhàn)。職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構如何在新形勢下，轉變觀念，求得生存和發(fā)展，成為職業(yè)病防治工作的中堅力量，有待尋找新的管理模式，值得我們職業(yè)衛(wèi)生工作者思考探索。 一、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構的現狀 （一）職業(yè)衛(wèi)生服務機構能力水平參差不齊。目前職業(yè)衛(wèi)生服務機構在設立上，是只要具備技術、設備和人員，符合發(fā)證條件就可以領取相應的資質證書，開展職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作。以張家港市為例，目前在我市開展業(yè)務的有近10家職業(yè)衛(wèi)生服務機構，都具備乙A級以上資質，均在開展相應的職業(yè)衛(wèi)生技術服務，但是我們在對企業(yè)監(jiān)管過程中，認為現有的這些機構在服務質量和能力參差不齊，在現場監(jiān)測過程中存在監(jiān)測點設置不合理或數量過少，數據分析透明度差等；在評價過程中存在評價重點不突出，報告內容過于格式化，以及報告結論不規(guī)范不準確等問題。 （二）職業(yè)衛(wèi)生服務機構的服務意識差。強大的GDP總量，意味著擁有數量眾多的各類工業(yè)企業(yè)，其中就包含了眾多的職業(yè)病危害因素嚴重的企業(yè)。以我市為例，全市中小企業(yè)的數量占生產型企業(yè)總量的90%左右，其中相當多的中小企業(yè)缺乏主體意識，對職業(yè)衛(wèi)生管理工作缺少主動性，需要監(jiān)管部門的多次督促，無形中增加了監(jiān)管部門的工作量。而反觀中介機構是坐等業(yè)務上門，不主動與企業(yè)進行溝通，或坐地開價，一副高高在上的感覺，使得相關企業(yè)在監(jiān)管壓力和服務機構態(tài)度之間，怨言頗多。 （三）職業(yè)衛(wèi)生服務機構的服務重心過于趨利性。職業(yè)衛(wèi)生服務機構的服務內容主要分為職業(yè)病危害因素監(jiān)測和建設項目職業(yè)病危害評價兩塊。由于市場競爭、成本壓力等問題，多數民營機構在承接業(yè)務時，趨向于選擇利潤率較高的項目評價，對業(yè)務量大、盈利少的監(jiān)測業(yè)務往往不愿接手。以我市為例，全市范圍內約90%的監(jiān)測業(yè)務是由疾控中心承擔的，同時由民營機構進行服務的企業(yè)也普遍反映，監(jiān)測費用高，過程繁瑣，對發(fā)現的問題缺少指導服務等內容。 （四）衛(wèi)生疾控部門的主動性難以調動。疾控中心作為國有事業(yè)單位，各項經費來源均有國家專項撥款，不存在生存壓力，監(jiān)測的收費標準還是多年前物價部門制定的標準，受審計部門監(jiān)督，設置上限值，只能低不能高，所以很多時候是檢測一家，倒虧一家，難以調動疾控部門的監(jiān)測積極性。另外，疾控部門受人員編制限制，其現有的監(jiān)測能力也難以滿足全市企業(yè)的監(jiān)測需求。 以上種種現狀，使得企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生技術服務上，尤其在現場監(jiān)測上面臨的處境是：想做找不到機構，找到機構又要排隊，排上了隊又不知道幾時能完成，要想早點完成就得多交錢。而對于職業(yè)衛(wèi)生防護設施，企業(yè)想投入但又不知道如何做，找了技術服務機構也得不到一個滿意的解決方案，有時投了錢還得不到想要的效果。相對而言，服務機構所處的狀態(tài)是：檢測量少就得虧錢，虧錢就少檢測，防護設計也沒有太多的專業(yè)技術，最后就是檢測盡量不做，防護設施設計不會做，只做評價。 二、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構分級管理機制的建立構想 為了充分調動職業(yè)衛(wèi)生服務機構積極性，使之成為監(jiān)管部門最得力的第三方力量，共同提高企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理水平，我們認為有必要對職業(yè)衛(wèi)生服務機構進行分級管理。 所謂分級管理，就是在現有職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構監(jiān)督管理的基礎上，由發(fā)證機關根據中介機構的服務能力和服務質量，引入競爭機制和淘汰機制，對中介機構進行考核定級，促進中介機構提高服務能力，服務監(jiān)管需要，形成企業(yè)、監(jiān)管部門、服務機構在職業(yè)衛(wèi)生工作中的良好工作格局。 （一）職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構分級管理建立原則 職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構分級管理要有別于現在的資質評定，更加注重服務機構職業(yè)衛(wèi)生技術服務的質量與效率，因此在分級管理的過程中要注意幾下幾項原則： 1．效益性原則。以降低社會公共管理成本、降低技術服務機構檢測成本、不增加企業(yè)負擔為核心目標，在對市場充分調研的基礎上，遵循公平競爭、服務承諾，提高服務機構服務積極性。 2．擇優(yōu)競爭原則。建立優(yōu)勝劣汰機制，淘汰一批技術能力弱、服務質量差、服務效率低的機構，促動服務機構不斷完善自身的薄弱環(huán)節(jié)，促進優(yōu)勢資源流向優(yōu)秀的服務機構。 3．規(guī)范細化原則。除對服務機構的人員、技術、設備等資質進行評估外，對服務機構年度職業(yè)病危害因素檢測與評價報告的數量、質量進行綜合評定。 4．信譽誠信原則。建立服務機構黑名單制度，對違反職業(yè)衛(wèi)生服務機構管理原則的機構，實施一票否決，確保整個市場的誠信體系。 （二）職業(yè)衛(wèi)生服務機構分級管理的具體內容 1．明確服務收費標準，確保企業(yè)不負擔，機構有利潤，雙方均有積極性。發(fā)證部門可以在對服務機構和企業(yè)充分咨詢的基礎上，確立一套職業(yè)病危害因素檢測的合理收費標準。該標準在盡量不增加企業(yè)負擔的基礎上，讓服務機構也有利可圖，以提高服務機構的積極性，主動與企業(yè)進行溝通，使其檢測業(yè)務量上升，檢測成本降低，服務機構利潤提高；企業(yè)也會從找機構服務變?yōu)闄C構主動上門服務，相應的對職業(yè)病危害因素檢測的積極性提高、職業(yè)病危害因素的檢測覆蓋率也隨之提高，達到職業(yè)病防治目的。 2．制定下發(fā)分級管理實施辦法，將技術服務質量和效率作為分級管理的重要內容。發(fā)證部門可以在分級管理的實施細則中，對中介機構的服務內容進行量化，將職業(yè)病危害因素檢測、評價的數量和質量作為一項評分內容。不僅要考核中介機構的職業(yè)衛(wèi)生評價的質量和通過率，更要增加職業(yè)病危害因素監(jiān)測的權重，促進中介機構提高對現場監(jiān)測的主動性。同時對存在弄虛作假，篡改檢測數據等問題的中介機構，給予暫緩年檢或降級的處理措施，確保監(jiān)測數據的準確性，評價報告的可靠性。 3．嚴格考評標準，實施優(yōu)勝劣汰，促進服務機構的有序競爭。考評在聽取專家意見的基礎上，將企業(yè)與監(jiān)管部門意見也作為一項參考意見，對每年向公眾公開對服務機構的分級結果，讓企業(yè)根據自己的需求自由選擇服務機構，對于連續(xù)三年都處于末三位的服務機構，職業(yè)衛(wèi)生服務機構的發(fā)證部門也可考慮對其進行資質降級處理，逐步淘汰掉一批技術能力差，服務質量差的機構，促進優(yōu)勢資源流向優(yōu)秀的服務機構，減少惡性競爭，建立一個良好的職業(yè)衛(wèi)生服務環(huán)境。 4．實施分類分級管理，鼓勵專業(yè)優(yōu)勢服務項目發(fā)展。分級管理應該針對不同服務項目進行評級，根據服務機構的相關業(yè)務開展情況，對于分屬于不同資質級別的服務機構采用不同的等級評定，鼓勵有技術特色、技術優(yōu)勢的服務的服務機構進一步加強專業(yè)化服務，調動其業(yè)務拓展的積極性。從而滿足不同企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生服務需求，使得在職業(yè)病防治領域的各方面都能長足發(fā)展。 5．考評結果科學運用，使機構認識到分級管理對其的影響。通過對服務機構的分級管理，各中介機構會逐漸意識到僅有一個職業(yè)衛(wèi)生技術資質是不夠的,利潤的獲取將更需要伴隨相應的社會責任感，付出更多的服務和對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的支持，與服務機構本身獲取更多的利益不存在沖突，反而在一定程度上是互相促進的關系，消除服務機構的顧慮，使服務機構更加主動配合安監(jiān)部門的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作。 三、對職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構實施分級管理的意義 我們認為通過對職業(yè)衛(wèi)生服務機構進行分級管理，有利于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作的開展，有利于職業(yè)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展，更有利于提高企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生自主管理的水平。 （一）分級管理能夠充分調動職業(yè)衛(wèi)生服務機構的積極性。分級管理引入了競爭、激勵機制，在提高服務機構利潤的同時，減少不良競爭，使得那些服務能力強、技術水平高的服務機構充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，更好的服務于企業(yè)，從而不斷的提高自己的等級，進入一個良性發(fā)展模式。相反，對技術能力差，服務意識差的中介機構，要么主動增強自身能力，要么進入被淘汰的行列。 （二）分級管理能夠提升企業(yè)的自主意識。通過服務機構的主動服務和監(jiān)管部門的監(jiān)督，使更多的企業(yè)從最初了解危害因素監(jiān)測的重要性，到后來認識到職業(yè)病防治的重要性。通過多方面的服務和監(jiān)管，使企業(yè)養(yǎng)成一種習慣，當這種習慣變成必須的時候，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生主體意識將在不知不覺中將會形成。 （三）分級管理能夠降低監(jiān)管部門的管理成本。當服務機構和企業(yè)之間形成這種相依相存的需求模式后，將會有更多的企業(yè)主動完成職業(yè)病危害因素監(jiān)測和其他監(jiān)管要求，同時通過與服務機構潛移默化的交流，企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生管理的水平會有相應的提高，那么對于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門來說，將會減輕很大的監(jiān)管壓力，有效節(jié)約社會公共管理成本。 （四）分級管理能夠理順職業(yè)衛(wèi)生的管理機制。從一定程度上來講，目前我們職業(yè)衛(wèi)生管理機制還是處于家長式的管理模式，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門盯著企業(yè)，督促企業(yè)按照國家的職業(yè)衛(wèi)生的法律法規(guī)進行管理，但企業(yè)處于這種“趕羊式”的監(jiān)管模式下，很難形成自我管理的主體意識。而對職業(yè)衛(wèi)生服務機構的分級管理則有利于改變當前職業(yè)衛(wèi)生的管理機制，形成監(jiān)管部門重在監(jiān)督，中介機構重在服務，相關企業(yè)重在自律的三方機制，不斷探索職業(yè)健康的自我管理之路，提升職業(yè)衛(wèi)生管理水平。 職業(yè)衛(wèi)生技術服務是一項技術性很強的工作。技術服務機構出具的檢測、評價報告是職業(yè)病控制的技術支撐，是監(jiān)管部門的監(jiān)管依據，也是勞動者維護權益的重要依據。因此，有必要不斷引導其完善自身能力建設，滿足企業(yè)日益增長的職業(yè)衛(wèi)生服務需求，成為職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門的得力助手。這是技術服務機構生存發(fā)展的必然之路，也是職業(yè)病防治的必然要求。 （陳麗 張偉） |
